Veteriner Anestezi ve Sedasyon Onam Formu

================================================================ Veteriner Anestezi ve Sedasyon Onam Formu ================================================================ Klinik: [VETERİNER KLİNİĞİ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] HAYVAN SAHİBİ VE HAYVAN BİLGİLERİ Sahip Ad Soyad: [SAHİP AD SOYAD] T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO] Telefon: [TELEFON] Hayvan Adı: [HAYVAN ADI] Tür / Irk: [TÜR / IRK] Yaş / Cinsiyet: [YAŞ / CİNSİYET] Mikroçip No: [MİKROÇİP NO] 1. BİLGİLENDİRME Anestezi, işlemin güvenle yapılabilmesi için hayvanın bilinç ve ağrı duyusunun kontrollü şekilde geçici olarak kapatılmasıdır. Her anestezi, hayvanın yaşına, ırkına ve sağlık durumuna göre riskler taşır. 2. KAPSANAN İŞLEMLER VE UYGULAMALAR - Genel anestezi (inhalasyon veya injeksiyon) uygulaması - Sedasyon ve ağrı kontrolü - Anestezi öncesi kan tahlili ve muayene - Anestezi sırasında monitörizasyon 3. OLASI RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR 1) Anestezi Komplikasyonları: Kalp ritim bozukluğu, solunum depresyonu ve ender durumlarda yaşamı tehdit eden komplikasyonlar gelişebilir; risk yaşlı, yavru ve hastalıklı hayvanlarda daha yüksektir. 2) İlaç Reaksiyonları: Anestezik ilaçlara karşı beklenmeyen duyarlılık veya alerjik reaksiyon görülebilir. 3) Açlık Talimatına Uyumsuzluk: Yeterince aç bırakılmamış hayvanlarda anestezi sırasında kusma ve aspirasyon riski artar. 4) Uyanma Sürecinde Bakım: Uyanma sırasında geçici bilinç bulanıklığı, titreme ve dengesizlik görülebilir; gözlem gereklidir. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Lokal anestezi ile yapılabilen kısa işlemler - Anestezi gerektirmeyen konservatif takip 5. HAYVAN SAHİBİNİN SORUMLULUKLARI - Son yemek saati ve kullanılan ilaçları doğru bildirmek - Bilinen hastalık ve önceki anestezi reaksiyonlarını paylaşmak - İşlem sonrası talimatlara uymak 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - Hayvanı sakin ve ılık bir ortamda dinlendirin - İlk saatlerde su ve mama miktarını kademeli verin - Kusma, solukluk veya bilinç kaybı halinde kliniği hemen arayın 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu veya bana okunduğunu, anladığımı, sorularımı sorma imkânı bulduğumu ve hayvanımın sahibi/yasal sorumlusu olduğumu beyan ederim. Önerilen işlemin olası risklerini ve alternatiflerini öğrendim; işlemin yapılmasına özgür irademle onay veriyorum. Veteriner hekimin kesin sonuç garantisi vermediğini kabul ederim. Hayvan Sahibi: [AD SOYAD] Veteriner Hekim: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]