Agresif / Isıran Hayvan Muayene Sorumluluk Beyan Formu

================================================================ Agresif / Isıran Hayvan Muayene Sorumluluk Beyan Formu ================================================================ Klinik: [VETERİNER KLİNİĞİ ADI] Tarih: [GG/AA/YYYY] HAYVAN SAHİBİ VE HAYVAN BİLGİLERİ Sahip Ad Soyad: [SAHİP AD SOYAD] T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO] Telefon: [TELEFON] Hayvan Adı: [HAYVAN ADI] Tür / Irk: [TÜR / IRK] Yaş / Cinsiyet: [YAŞ / CİNSİYET] Mikroçip No: [MİKROÇİP NO] 1. BİLGİLENDİRME Korku, ağrı veya stres nedeniyle hayvanlar saldırgan davranabilir. Klinik çalışanlarının ve diğer hayvanların güvenliği için sahibin davranış öyküsünü doğru bildirmesi ve gerekli önlemleri kabul etmesi gerekir. 2. KAPSANAN İŞLEMLER VE UYGULAMALAR - Davranış öyküsünün alınması - Ağızlık, kontrol ve gerekirse sedasyon - Muayenenin güvenli koşullarda yapılması - Isırık sonrası bildirim ve takip 3. OLASI RİSKLER VE KOMPLİKASYONLAR 1) Isırık Riski: Tüm önlemlere rağmen çalışanlar ve çevre için ısırık riski mevcuttur. 2) Sedasyon Gerekebilir: Güvenli muayene için sedasyon önerilebilir ve ek risk taşır. 3) Isırık Sonrası İşlem: Isırık durumunda mevzuata uygun bildirim ve gözlem süreci başlatılabilir. 4. ALTERNATİF SEÇENEKLER - Evde veteriner hizmeti - Davranış uzmanı eşliğinde muayene hazırlığı 5. HAYVAN SAHİBİNİN SORUMLULUKLARI - Davranış öyküsünü doğru ve eksiksiz bildirmek - Tasma ve ağızlık gibi önlemleri kabul etmek - Hayvanı kontrol altında tutmak 6. İŞLEM SONRASI BAKIM - Kliniğe gelmeden önce hayvanı sakinleştirici ortamda hazırlayın - Gerekirse ön sedasyon için hekimle görüşün - Bekleme salonunda diğer hayvanlardan uzak durun 7. BEYAN VE ONAY Yukarıdaki bilgilendirmeyi okuduğumu veya bana okunduğunu, anladığımı, sorularımı sorma imkânı bulduğumu ve hayvanımın sahibi/yasal sorumlusu olduğumu beyan ederim. Önerilen işlemin olası risklerini ve alternatiflerini öğrendim; işlemin yapılmasına özgür irademle onay veriyorum. Veteriner hekimin kesin sonuç garantisi vermediğini kabul ederim. Hayvan Sahibi: [AD SOYAD] Veteriner Hekim: [AD SOYAD / KAŞE] İmza: ______________________ İmza: ______________________ Tarih: [GG/AA/YYYY] Tarih: [GG/AA/YYYY]